试管代孕包生男孩多少钱-供卵试管的步骤_医生视角：术后才发现为子宫内膜癌

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一诊疗过程：

患者李某42岁,因“阴道不的流血30天”入院。以前从来没有得过病。末次月经为2021年5月，具体不详。入院查妇科彩超：子宫：前位，前后径约7.1cm，后壁查见大小约4.8弱回声团，边界可见，形态规则，CDFI：其内见血流信号，宫腔及宫颈管分离，最宽处约0.7cm，内透声性差，见点絮状弱回声流动。右侧附件区查见大小约5.5不规则囊性暗区，内见分隔，左侧附件区未见明显占位。提示：子宫实性占位考虑肌瘤，宫腔及宫颈管积液。

为了明确子宫宫腔里有没有内膜病变，找明阴道流血的原因，最重要的是排除子宫内膜癌，围绝经期(40岁以上）或绝经后阴道流血都需要警惕患了子宫内膜癌。入院第二日在全麻下行宫腔镜检查术+分段诊刮术明确是否有宫内病变，因为子宫肌瘤遮住了部分宫腔，无法完全看清整个宫腔，诊刮术后病检结果回示：送检子宫内膜症状为子宫内膜呈分泌期改变，伴乳头状化生，伴局灶复杂性增生。复杂性增生为子宫内膜的病变，任其继续发展可发展为子宫内膜癌，所以是需要用药物治疗的。

因为无法全部暴露宫腔，为了进一步排除子宫内膜癌，我们做了腹部CT，结果为：子宫体积增大，右侧附件区多个囊液性占位，附件囊肿？(没有看见癌灶)

入院第6日在椎管内麻醉下行经腹全子宫切除术+双侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剥除术+右侧卵巢成形术+肠粘连松解术，术中剖视子宫发现右侧宫角处可见一直径约1.5cm的赘生物，质朽，浸及浅肌层，考虑为子宫内膜癌，立即送术中冰冻(快速的病检，一般半小时出结果），结果回示右侧宫角子宫内膜至少呈中度-重度非典型增生(为子宫内膜癌癌前病变），与家属沟通后，患者及家属拒绝切除卵巢，根据术后病检结果决定后续治疗方式。

术后病检回示：肿瘤位置：右侧宫角，肿瘤大体类型：外生型。组织学类型：子宫内膜样腺癌，组织学分级：高分化。肿瘤大小：1.5。浸润深度及范围：侵及宫壁浅肌层（肌壁1/2)。神经脉管侵犯：未见。切缘：双侧宫体旁未见癌残留，未累及宫体下段、宫颈管、宫颈及双侧输卵管。免疫组化待报。子宫平滑肌瘤伴黏液样变。双侧输卵管慢性炎。宫颈慢性炎伴腺体鳞化。右侧输卵管慢性炎伴系膜囊肿。右侧卵巢滤泡囊肿形成。与患者及家属沟通病情后，患者及家属要求出院，签字出院。

二临床诊断：高分化子宫内膜子宫内膜样腺癌IA期、

三处理方式：

1、术中冰冻发现为子宫内膜中度-重度非典型增生，该建议患者切除卵巢吗？

根据《中国子宫内膜增生诊疗共识》2017年版，子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）和子宫内膜不典型增生（AH）。针对宫内膜不典型增生（AH），若无生育需求，建议切除子宫，绝经前女性是否切除卵巢应个体化处理，推荐切除双侧输卵管，可减少以后发生卵巢癌的风险。

此病例女性为未绝经42岁女性，术中考虑为不典型增生，在切除双侧输卵管后未再强烈建议切除双侧卵巢，建议等待最终病检结果后作进一步处理。

2、术后证实为子宫内膜癌，应该补充手术吗？

根据我国制定的《早期子宫内膜癌保留卵巢适应证快速指南（2021年版）》，保留卵巢的适应症为：（1）组织学G1级子宫内膜样癌，不存在组织学的其他高危因素（包括肌层浸润≥1/2、LVSI阳性、淋巴结受累），肿瘤病灶≤2cm，也就是早期的子宫内膜癌。（2）年龄≤45岁，有保留卵巢的迫切需求。（3）无遗传性高风险癌肿瘤家族史（排除遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征及Lynch综合征家族史）。（4）术中探查卵巢外观无异常，排除卵巢转移。（5）腹腔冲洗液细胞学阴性。

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根据全球制定的《2020NCCN子宫内膜癌指南》，卵巢外观正常，无乳腺/卵巢癌或Lynch综合征家族史，绝经前患者保留卵巢是安全的，推荐切除双侧输卵管。

此病例患者为42岁绝经前女性，无遗传性高风险癌肿瘤家族史，排除卵巢转移，组织学G1级子宫内膜样癌，浅肌层浸润，直径小于2cm，LVSI阴性，故切除双侧输卵管后保留了卵巢。但需严密随访。

3、保留卵巢的子宫内膜癌患者如何随访？

建议术后第1年每6个月随访1次，第2～5年每6～12个月随访1次，5年后每年随访1次。随访内容包括：妇科检查、与复发相关症状的询问等，辅助检查首选妇科超声、肿瘤标志物等。

四切除卵巢后对患者生活质量的影响：

1、双侧卵巢切除会导致女性生殖内分泌功能的永久丧失，特别是绝经前患者，在缺少有效干预的情况下，将面临更长时间的雌激素(卵巢分泌的激素）缺乏或不足。有研究证实，自然绝经前若切除卵巢更可能出现潮热、盗汗、抑郁等更年期症状，究其原因可能与绝经年龄密切相关。

2、切除卵巢后性生活质量如阴道萎缩、干涩、性交困难等也是患者密切关注的焦点。

3、另外，卵巢分泌的雌激素对心血管等各系统有一定的保护作用，切除卵巢导致雌激素水平下调，与之相关联的心血管疾病、骨质疏松症、髋部骨折、性欲减退和认知功能障碍等疾病的风险相对增加

4、有研究表明，绝经前患者切除卵巢还可增加阿尔兹海默病、帕金森病等认知障碍疾病的发生率。