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[]32岁的秦先生有尿毒症血液透析2年的病史,月前,在鞍钢总院院泌尿外科病房接受DCD(心脏停跳后的器官捐献)肾移植非常成功。却没想到,接下来等待他的急症各个危险重重……在医疗专家的准确诊断和及时诊疗后,闯过一关又一关,几乎所有移植肾相关的手术及操作都经历一遍,方才转危为安。日前,秦先生终于康复出院。该病例的治愈填补了我市输尿管全程坏死伴肾动脉狭窄这样极罕见疑难病例的诊断与治疗的空白。[]据介绍,秦先生的供肾来自一名脑出血的52岁男性。医生取其左肾,肾动脉单支、有硬化斑块、管腔不狭窄。术中一切顺利,手术时长2小时30分钟,行髂外动脉端侧吻合,开放血流后移植肾灌注良好,手术顺利,术后2周患者出院。然而术后第4周,患者尿量逐步减少,血压增高,药物控制不理想,肌酐轻度增高,不得不返回医院治疗。医生考虑是否为肾动脉吻合口狭窄所致?还是药物毒性?为了证实猜想,行移植肾彩超检查,结果回报移植肾血流良好,吻合口流速不快,血管阻力指数不高,指标均不支持肾动脉狭窄诊断。同时发现新问题:移植肾周有积液,进一步行CT检查得到证实。在B超引导下穿刺抽出肾周80mL淡黄色液体,化验肌酐证实为尿漏。观察患者尿量尚在正常范围,肌酐上升不明显,CT显示肾周液体有包裹趋势,所以考虑可能为轻微输尿管吻合口瘘,有自行愈合可能,可先保守治疗。术后6周,患者病情明显复杂化:尿量减少至1000mL以下;出现寒战发热,最高体温39℃;肌酐上涨至180μmol/L。于是专家顶着压力,试行经输尿管镜逆行输尿管支架置入失败,再行经皮移植肾穿刺造瘘,同时顺行置入输尿管支架。以前患者需要到北京大的移植中心才能进行这样的操作。后经泌尿系造影发现:肾盂下方直至膀胱吻合口输尿管几乎全程未显示。于是考虑输尿管坏死可能性大,患者面临这样几个选择:终身肾造瘘:简便易行,安全有效,但患者年轻不接受;肾盂自体输尿管吻合术——输尿管全程坏死,仅剩肾盂,离血管吻合口近,手术难度高。专家们再次迎难而上,积极手术准备,第一步控制感染,第二步手术为全麻行移植肾盂与自体输尿管吻合术。经过专家们的通力配合,手术顺利成功。但此次术后患者再次出现问题,患者血肌酐一过性降至160μmol/L,反升至接近300μmol/L,血压明显增高,药物不可控。专家再次考虑移植肾动脉狭窄或者药物毒性,专家反复行彩超,最终发现移植肾动脉吻合口稍远心端局部狭窄。CTA结果:移植肾动脉狭窄。于是介入科会诊后,置入血管支架。此次术后一个月,患者各种病症消失,逐渐恢复并顺利出院。据介绍,该病例治疗过程中,鞍钢总院的专家对这位患者做了几乎所有移植肾相关的手术及操作,而且完全利用自己的设备和技术,填补了我市输尿管全程坏死伴肾动脉狭窄这样极罕见疑难病例的诊断与治疗的空白。
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